Potwierdzenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

Wymagane dokumenty

Wniosek, który składa:
a) świadczeniobiorca
b) świadczeniodawca


W przypadku gdy wniosek składa świadczeniobiorca należy dodatkowo dostarczyć dowód osobisty lub inny dokument potwierdzający tożsamość i meldunek (do wglądu).

  1. Dokumenty uzyskiwane w trakcie prowadzonego postępowania:
    a) kwestionariusz rodzinnego wywiadu środowiskowego.
    b) Zaświadczenie lub oświadczenie o dochodach z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku o pomoc.
    c) oświadczenie o stanie majątkowym.
  2. Inne dokumenty i oświadczenia potwierdzające sytuację życiową

Miejsce złożenia dokumentów

Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Lipnie

ul. Mickiewicza 29 
87-600 Lipno 

Pok. nr 4 i 8 


Godz. pracy:

poniedziałek, środa , czwartek – 7:15 – 15:15
wtorek - 7:15 – 16:15
piątek – 7:15 -14:15

Opłaty

Nie pobiera się

Termin i sposób załatwienia

Termin wydania decyzji administracyjnej 30 dni.

Podstawa prawna

Ustawa z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej, Kodeks postepowania administracyjnego oraz ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

Tryb odwoławczy

Od decyzji służy prawo wniesienia odwołania do Samorządowego Kolegium Odwoławczego we Włocławku ul. Kilińskiego 2 za pośrednictwem Wójta Gminy Lipno w terminie 14 dni od daty otrzymania decyzji.

Inne informacje

  1. Z wnioskiem o przyznanie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych mogą wystąpić osoby spełniające łącznie niżej wymienione warunki:

a.    nieubezpieczone,
b.    posiadające obywatelstwo polskie,
c.    posiadające miejsce zamieszkania na terenie Gminy Lipno,
d.    spełniające n/w kryterium dochodowe:
– osoby samotnie gospodarujące, których dochód jest niższy od kryterium dochodowego osoby samotnie gospodarującej określonego w art. 8 ustawy o pomocy społecznej, tzn. nie przekracza 776 zł netto,
– osoby w rodzinie, jeżeli dochód na osobę w rodzinie jest niższy od kryterium dochodowego na osobę w rodzinie określonego w art. 8 ustawy o pomocy społecznej, tzn. nie przekracza 600 zł netto.
e.    w przypadku których nie zachodzą okoliczności, o których mowa w art. 12 ustawy o pomocy społecznej.

      2. Decyzja potwierdzająca prawo do świadczeń opieki zdrowotnej obowiązuje 90 dni od dnia określonego w decyzji.

Formularze i załączniki

Rejestr zmian

Data wytworzenia dokumentu: 18.05.2023
Dokument wytworzony przez: GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ
Osoba odpowiedzialna za treść dokumentu: Specjaliści pracy socjalnej
Data wprowadzenia dokumentu do BIP: 18 maja 2023 12:35
Dokument wprowadzony do BIP przez: Sylwester Jasiński
Ilość wyświetleń: 172
18 maja 2023 12:36 (Sylwester Jasiński) - Dodanie załącznika.
18 maja 2023 12:35 (Sylwester Jasiński) - Utworzenie sprawy.